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年内曝光骗保案最高涉案金额近1亿元

时间:2019-10-25 21:41:06 来源:恒达平台主管 浏览: 52次

騙保又現新案例。

10月16日,銀保監會通報瞭一起“內外勾結騙保案件”,該案件由某財險公司工作人員利用職務之便,夥同他人大量、多次偽造異地就醫病歷和報銷材料,騙取大病保險資金用於購買房產、奢華消費和網絡賭博等,涉案金額298.9萬元。

實際上,《證券日報》記者根據銀保監會、國傢醫保局、公安部門披露的數據不完全統計顯示,今年以來曝光的各類騙保“套路”可謂五花八門,包括“人傷黃牛”、“擺放現場”、“醫保騙保”等手法。其中,上海市公安局7月15日公告,在市司法局、市銀保監局的密切配合下,上海公安機關歷經近一年的縝密偵查,一舉搗毀12個在上海市連續作案的“人傷騙保”犯罪團夥,共抓獲“人傷黃牛”等犯罪嫌疑人125名,涉案金額近億元。

中國保險行業學會近期公佈的一份報告也顯示,隨著保險公司業務的發展,各種潛在的騙保風險也隨之增加,騙保手段呈現多樣化、專業化、團體化等特征。保險騙保作案手段隱秘,涉案人員眾多,涉案金額巨大,一些領域的騙保讓保險公司防不勝防,損失巨大。

針對保險業發展中出現的騙保、欺詐頻發等現象,金融壹賬通董事長兼CEO葉望春表示:“高速發展的保險科技,或為保險業提供瞭突破口和新的機遇。雲計算、大數據、物聯網、人工智能和區塊鏈技術已經進入保險的核心業務流程,覆蓋包括產品設計、售前承保、理賠、售後服務、銷售風控等各個環節,並取得瞭一定的效果。”

各類騙保案例頻現

根據銀保監會10月16日通報,因上述險企蘭州市分公司尚未與蘭州市醫保局就2018年大病保險項目進行清算,未造成醫保基金損失。目前,李某已自首,公安機關初步認定該案為內外勾結騙保案件,並拘捕其他涉案人員2人,已追回大部分損失。案件仍在進一步偵辦中。

無獨有偶,今年5月份,北京市醫療保障局公佈瞭5起欺詐騙保典型案例,追回違規費用近800萬元。北京市醫保局相關負責人表示,總的來說,騙保主體一般有定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構、用人單位、參保個人這幾類。如參保人員騙保情形就有:超量開藥後親友共用或倒賣藥品謀利;冒用他人社保卡就醫;將社保卡出借給他人或出租社保卡謀取不當得利;偽造、變造報銷單據,如病歷、發票、清單等,申請報銷並謀取利益;與個別定點醫藥機構串通,辦理假住院、假就醫,通過空刷社保卡套取醫保基金等。

而近期甘肅省衛生健康委員會披露的數據顯示,甘肅省7部門聯合啟動醫療綜合監管風暴行動以來,已有251傢民營醫院分別因機構人員資質不合規、涉嫌欺詐騙保等原因,被立案查處。

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